Eine chronische Hepatitis-B-Infektion ist ein ernstes Problem.

Eine chronische Hepatitis-B-Infektion ist ein ernstes Problem.

Eine chronische Hepatitis-B-Infektion ist ein ernstes Problem.

Ich weiß jedoch, dass es, selbst wenn es so ist, keine „Epidemie“ ist, genauso wenig wie DCIS eine „Epidemie“ ist. Diagnostische Substitution, verstärktes Screening und Bewusstsein, alles abgerundet mit starken Anreizen, die Diagnose von Autismus oder ASS bei Kindern zu stellen, tragen zu einer scheinbar explodierenden Autismus-Prävalenz bei. In Wirklichkeit, wie die südkoreanischen und britischen Studien stark vermuten lassen, ist ein „echter“ Anstieg wahrscheinlich ein relativ geringer. Zeigen Sie mir starke Beweise für einen „echten“ Anstieg, und ich werde meine Meinung ändern. Ansonsten weiß ich schließlich auch, dass die Anti-Impfstoff-Bewegung so sehr in das Konzept einer „Autismus-Epidemie“ investiert ist, weil sie ihre Illusion unterstützt, dass Impfstoffe Autismus verursachen, dass keine Studie und keine Datenmenge sie jemals vom Gegenteil überzeugen wird.

Autor

David Gorski

Hier finden Sie alle Informationen von Dr. Gorski sowie Informationen für Patienten.David H. Gorski, MD, PhD, FACS ist chirurgischer Onkologe am Barbara Ann Karmanos Cancer Institute, spezialisiert auf Brustkrebschirurgie, wo er auch als Verbindungsarzt des American College of Surgeons Committee on Cancer sowie als Associate Professor of Surgery fungiert und Mitglied der Fakultät des Graduate Program in Cancer Biology an der Wayne State University. Wenn Sie ein potenzieller Patient sind und diese Seite über eine Google-Suche gefunden haben, lesen Sie bitte die biografischen Informationen von Dr. Gorski, die Haftungsausschlüsse zu seinen Schriften und die Hinweise für Patienten hier.

Oberflächenantigene des Hepatitis-B-Virus

Ich bin nur ein Elternteil mit einigen Fragen zur Impfstoffsicherheit und habe mich gefreut, Ihre Website gefunden zu haben. Mir ist aufgefallen, dass die skandinavischen Länder die HepB-Impfung nicht routinemäßig empfehlen, es sei denn, die Mutter ist eine bekannte Trägerin. Ich habe nirgendwo auf Ihrer Website gesehen, dass dies angesprochen wurde, und ich hoffe, Sie oder einer Ihrer Kollegen könnten in Erwägung https://produktrezensionen.top ziehen, die Gründe dafür zu erörtern, dass einige fortschrittliche Länder diesen speziellen Impfstoff nicht routinemäßig verabreichen. Danke schön.”

Impfen ist ein kompliziertes und manchmal verwirrendes Thema, das eine Vielzahl von durchaus berechtigten Fragen von Eltern wie oben aufwirft. Gleichzeitig scheint das ständig wandernde Ziel der Anti-Impfbewegung wieder einmal auf den Impfstoff gegen Hepatitis B zu fallen, und ich habe gehört, dass sie genau diese Frage stellen, um Zweifel am aktuellen Impfplan zu säen . Unabhängig von der Quelle ist diese Frage einigen Eltern klar im Kopf, und ich beantworte sie gerne.

Wie üblich hat diese Frage einiges zu analysieren. Ich denke, es kann am hilfreichsten sein, zu untersuchen, warum wir gegen Hepatitis B impfen, wie wir es in den USA tun, wie die meisten Länder der Welt das Problem angehen und schließlich den Grund untersuchen, warum acht europäische Länder nicht allgemein gegen HBV impfen. Aber das Wichtigste zuerst: Was ist Hepatitis B?

Hepatitis B

Hepatitis B (HBV) ist ein doppelsträngiges DNA-Virus, das in den Körperflüssigkeiten infizierter Personen, einschließlich Blut, Sperma und Speichel, vorkommt und durch sexuellen Kontakt, Kontakt der infizierten Flüssigkeit mit Schleimhäuten oder durch Injektion übertragen werden kann.

Wie der Name schon sagt, schädigt eine Infektion hauptsächlich die Leber, obwohl das Krankheitsspektrum einer einzelnen Person sehr breit sein kann. Bei Erwachsenen verlaufen 50-70% der Infektionen asymptomatisch oder mild genug, um nicht ärztlich behandelt zu werden. Die verbleibenden Erwachsenen erleiden eine Reihe von Hepatitis, die Wochen bis Monate andauert, wobei ~1 % davon eine fulminante, lebensbedrohliche Infektion ist. Erwachsene sind relativ effizient in ihrer Fähigkeit, das Virus nach der Erstinfektion zu beseitigen, und nur ~10% werden zu chronisch infizierten Trägern.

Kinder zeigen dagegen ein ganz anderes Krankheitsbild. Obwohl ~90% der infizierten Kinder anfänglich asymptomatisch sind, sind sie selten in der Lage, das Virus zu beseitigen. 90 % der Säuglinge und 25-50 % der 1- bis 5-jährigen werden lebenslange Trägerinnen.

Eine chronische Hepatitis-B-Infektion ist ein ernstes Problem. Abgesehen von der Fähigkeit der meisten chronischen Träger, das Virus ihr ganzes Leben lang zu verbreiten, entwickeln ~ 20 % der Menschen mit chronischer Hepatitis B eine Zirrhose, eine Erkrankung, bei der die Leberzellen verloren gehen und die Leber zunehmend fibrotischer und dysfunktionaler wird.

Zirrhose ist nicht das einzige lebensbegrenzende Problem, das direkt aus einer chronischen Hepatitis-B-Infektion resultiert. Das hepatozelluläre Karzinom, ein primärer Leberkrebs, gehört in den USA zu den 10 häufigsten Krebsarten bei beiden Geschlechtern, und 60-80 % aller Fälle werden durch Hepatitis B verursacht Hepatitis B wird an seinen Komplikationen sterben.

Hepatitis B ist eine der Hauptursachen für weltweite Morbidität und Mortalität. Mehr als 1/3 der Weltbevölkerung ist mit Hepatitis B infiziert und 5 % sind chronische Träger. Das sind jährlich etwa 350.000.000 chronisch Infizierte und etwa 620.000 Todesfälle durch HBV.

Wie bei vielen Fragen der Gesundheitsversorgung spiegelt die weltweite Epidemiologie der HBV-Infektion nicht unbedingt die der Vereinigten Staaten wider. Trotzdem ist das Bild nicht besonders schön. Ungefähr 5 % der US-Bevölkerung sind mit Hepatitis B infiziert, und 0,3 sind chronische Träger. Die meisten HBV-Infektionen treten bei den 25- bis 44-Jährigen (4/100.000) auf, die niedrigsten Infektionsraten bei den unter 15-Jährigen (0,1/100.000). Im Jahr 2007 wurden der CDC 4.519 neue Fälle in den USA gemeldet, obwohl dies nur einen Bruchteil der Gesamtzahl der Infektionen darstellt.

Diese Zahlen sind signifikant. Um dies ins rechte Licht zu rücken, war die Sterblichkeit durch HBV in den USA vor Einführung der Impfung 5-mal höher als bei Haemophilus influenza Typ B und 10-mal höher als bei Masern.

Der Hepatitis-B-Impfstoff

HBV ist ein relativ stabiles Virus, das eine ernsthafte Bedrohung für die öffentliche Gesundheit darstellt, wobei der Mensch das einzige bekannte Reservoir ist, und als solches ein Hauptziel für die Prävention und theoretisch die Ausrottung durch Impfungen ist. Der erste Impfstoff gegen HBV wurde 1981 auf den Markt gebracht, und der aktuelle rekombinante Impfstoff wird seit 1986 verwendet. Als rekombinanter Impfstoff enthält er Proteine, die normalerweise von HBV hergestellt werden, enthält jedoch nicht das Virus selbst und birgt daher kein Risiko einer HBV-Infektion .

Was die Wirksamkeit angeht, hat der HBV-Impfstoff eine sehr hohe Ansprechrate, die bei mehr als 95 % der Menschen von der Geburt bis zum 30. Die Immunität gegen den Impfstoff hält bei gesunden Personen mindestens 20 Jahre.

Der HBV-Impfstoff hat eine ausgezeichnete Sicherheitsbilanz. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Schmerzen und Schwellungen an der Injektionsstelle bei ~3 % der Menschen und Fieber bei ~1 %. Die einzige schwerwiegende bestätigte Reaktion ist eine Anaphylaxie, die bei 1/600.000 Injektionen auftritt, wobei in über 20 Jahren der Anwendung keine Todesfälle gemeldet wurden. Bedenken hinsichtlich der Assoziation des HBV-Impfstoffs mit demyelinisierenden Krankheiten, der Verwendung von Thimerosal in seiner Formulierung in der Vergangenheit oder Aluminium zurzeit wurden alle untersucht und als unbegründet befunden; Ich werde solchen Vorwürfen in diesem Beitrag keine weitere Zeit geben.

Strategien für den Einsatz von Hepatitis-B-Impfstoffen

Es gibt eine Reihe tragfähiger Strategien für Länder, die die Ausbreitung von HBV in ihrer Bevölkerung angehen wollen, und Varianten davon. Bei der Entscheidung, welche Strategie für ein bestimmtes Land die beste ist, müssen mehrere Faktoren berücksichtigt werden, darunter die Schwere der Erkrankung, die Verfügbarkeit und Wirksamkeit von Behandlungen, das Risiko und die Kosten einer Infektion, das Risiko, die Wirksamkeit und die Kosten der Impfung usw.

Die erste Möglichkeit besteht darin, Menschen mit hohem Infektionsrisiko zu impfen. In Situationen, in denen die Ansteckungsgefahr sehr gering ist, ist dies sinnvoll. In den USA zum Beispiel ist das Risiko, an Gelbfieber zu erkranken, ohne Impfung zu Studienbeginn praktisch null. Kein Risiko und keine Kosten einer Impfung, egal wie klein, ist klein genug, um ein Null-Krankheitsrisiko auszugleichen, daher impfen wir nicht routinemäßig dagegen. Wenn Sie jedoch in ein Gebiet reisen, in dem Gelbfieber endemisch ist, kann Ihr persönliches Risiko plötzlich erheblich werden und die minimalen Kosten und Risiken einer Impfung als Person mit hohem Risiko leicht rechtfertigen.

Da die Mehrheit der mit HBV infizierten Menschen identifizierbare Risikofaktoren aufweisen, ist dieser Ansatz sinnvoll. Es hat jedoch mehrere große Nachteile. Es erfordert, dass alle Personen in einer Hochrisikogruppe eine medizinische Versorgung erhalten, identifiziert werden und den Impfstoff erhalten, bevor sie sich infizieren. Dies ist arbeits- und kostenintensiv und es ist äußerst unwahrscheinlich, dass die gesamte Zielgruppe erfasst wird. Gut ausgeführt, kann dieser Ansatz die Mehrheit der Menschen mit hohem Risiko schützen, aber im Fall von HBV wird er keine ausreichend große Population immunisieren, um einen Herdenimmunitätseffekt zu erzeugen. Der größte Fehler dieses Ansatzes liegt in dem 1/3 der HBV-Infektionen, die bei Menschen ohne bekannte Risikofaktoren auftreten, die per Definition ihr Risiko nicht weiter reduzieren können und durch einen Impfstoff ungeschützt bleiben. Diese Mängel garantieren, dass diese Strategie die Verbreitung von HBV in der Gemeinschaft nicht vollständig kontrollieren kann.

Der zweite Ansatz besteht darin, die gesamte Bevölkerung zu impfen, wenn sie das Alter mit der höchsten Infektionsrate erreicht, die Adoleszenz und das frühe Erwachsenenalter. Damit wird einer der Mängel der ersten Strategie angegangen, nämlich die Notwendigkeit, Personen mit hohem Risiko zu identifizieren. Es macht sich auch zunutze, dass Kinder zuverlässiger als Erwachsene Arztbesuche haben und häufiger im Rahmen eines universellen Impfplans geimpft werden.

Obwohl dies die große Mehrheit der Gesamtzahl der Infektionen erfasst, hat es auch einen Fehler; es versäumt es, die in der frühen Kindheit infizierten Menschen anzusprechen. Obwohl dies eine relativ kleine Zahl von Menschen ist (4% der HBV-Infektionen), denken Sie daran, dass Kinder viel häufiger lebenslange Träger werden und daher zu einem bestimmten Zeitpunkt eine unverhältnismäßig hohe Anzahl der Infizierten (24% der chronischen Träger). Obwohl diese Strategie bei der Verringerung der HBV-Prävalenz in der Bevölkerung wirksamer ist als nur die Impfung von Hochrisikogruppen, hat auch diese Strategie wenig Hoffnung, HBV zu eliminieren.

Die dritte mögliche Strategie besteht darin, Menschen zum Zeitpunkt der Geburt zu impfen. Diese Strategie adressiert das Problem der perinatalen Infektion, verhindert den Erwerb von HBV bei Menschen in der frühen Kindheit, wenn das Risiko einer chronischen Infektion am höchsten ist, und deckt, da die dadurch hervorgerufene Immunität jahrzehntelang anhält, die gesamte Bevölkerung in den risikoreichsten Zeiten ihres Lebens ab . Die universelle Impfung mit dem HepB-Impfstoff bei der Geburt, selbst in Regionen mit einer geringen Prävalenz chronischer Träger wie den USA, könnte die Sterblichkeitsrate im Vergleich zur frühkindlichen Impfung um weitere 10-20% senken.

Aber auch diese Strategie hat einen Nachteil, und zwar die Zeit. Der Beginn eines Impfprogramms nur mit Säuglingen würde einige Jahrzehnte dauern, um eine maximale Reduzierung des HBV in der Bevölkerung zu erreichen.

Die US-Impfstrategie

Obwohl die Krankheitslast durch HBV in den USA im Vergleich zu beispielsweise Herzerkrankungen relativ gering ist, bleibt es eine bedeutende Bedrohung der öffentlichen Gesundheit, die nur teilweise durch Screening, Aufklärung und Präventionsmaßnahmen und mit begrenzten Behandlungsmöglichkeiten angegangen wird. Dies macht es zu einem idealen Ziel für die Impfung.

Von 1981 bis 1991 wurden in den USA nur Personen mit identifizierten Risikofaktoren geimpft. Vorhersehbar hatte diese Kampagne eine überwältigende Wirkung auf die in diesem Zeitraum beobachteten HBV-Infektionen.

1991 wurde die Strategie überarbeitet, um die verschiedenen Methoden der HBV-Übertragung besser anzugehen, um die HBV-Ausbreitung in den USA zu eliminieren. Die neue Strategie ist ein Amalgam aller drei zuvor beschriebenen Strategien. Neben der Impfung von Hochrisikogruppen begannen wir mit der universellen Impfung aller Säuglinge bei der Geburt, der Impfung von Jugendlichen und dem pränatalen Screening von Schwangeren, um Kinder zu identifizieren, die nicht nur bei der Geburt, sondern auch gegen Hep-B-Immunglobulin (HBIG) geimpft werden müssten.

Seit seiner Einführung im Jahr 1991 haben wir einen stetigen Rückgang der Hepatitis-B-Infektionen festgestellt. Die Hep-B-Inzidenz in den USA sank von 10,7/100.000 im Jahr 1983 auf 2,1 pro 100.000 im Jahr 2004. (25.916 Gesamtfälle bis auf 6212 Fälle). Obwohl es stimmt, dass andere Faktoren zum Rückgang von HBV beigetragen haben, insbesondere die öffentliche Aufklärungskampagne zur Eindämmung der Ausbreitung von HIV, erklärt dies nicht das Muster des HBV-Rückgangs in den Altersgruppen. Bei Personen unter 15 Jahren ist der HBV-Spiegel um 95 %, bei den 15- bis 24-Jährigen um 87 %, bei den 25-44-Jährigen um 71 % und bei den über 45-Jährigen um 51 % zurückgegangen. Das ist genau das, was Sie von einer Impfkampagne für Kinder erwarten.

Mit einer kostengünstigen und außergewöhnlich risikoarmen Intervention der universellen Hep-B-Impfung sind die USA auf dem besten Weg, HBV zu kontrollieren, wenn nicht sogar zu eliminieren.

Die nordeuropäische Impfstrategie

Die von den USA verfolgte Strategie ist typisch für die meisten entwickelten Länder, selbst für solche mit einer relativ geringen HBV-Inzidenz. 1992 empfahl die WHO die Aufnahme der HBV-Impfung in fast alle nationalen Impfprogramme. Seitdem hat die überwiegende Mehrheit der Länder (177/193 Länder) die HBV-Impfung für Säuglinge in ihren Kinderplan aufgenommen, wie hier zu sehen ist. Diese Grafik veranschaulicht auch die wenigen Länder, die sich stattdessen dafür entschieden haben, nur Personen mit hohem Risiko zu impfen, vor allem in Nordeuropa, einschließlich Skandinaviens.

Der Grund, warum diese Länder keine universelle Impfung gegen HBV eingeführt haben, ist der außergewöhnlich niedrige HBV-Spiegel in ihrer Bevölkerung und die damit verbundenen Kosten der Prävention. Schweden zum Beispiel hat mit 0,05% eine der niedrigsten HBV-Prävalenzen weltweit. Dies ist sechsmal niedriger als in den USA, wobei die meisten Fälle bei Menschen mit hohem Risiko oder bei Einwanderern auftreten, die tendenziell nur minimalen Kontakt mit der indigenen Bevölkerung haben. Die Gesundheitsorganisationen dieser nordeuropäischen Länder betrachten HBV als ein geringfügiges Problem der öffentlichen Gesundheit, das am besten durch gezielte Impfungen angegangen werden kann. Die Kosten für die Einführung einer universellen Impfung würden den Nutzen einer weiteren Verringerung der HBV-Prävalenz in ihren Ländern nicht ausgleichen.

Es ist interessant festzustellen, dass diese Länder zwar niedrige Ausgangsraten der HBV-Infektion aufweisen, aber nicht den gleichen relativen Rückgang der Raten verursacht haben, den Länder wie die USA mit einer universellen HBV-Impfung erreichen konnten. Dieser Umstand in Kombination mit hohen Zuwanderungsraten aus HBV-Gebieten in diese Länder macht es wahrscheinlich, dass die Kosten-Nutzen-Relation der nordeuropäischen Länder in den nächsten Jahren noch stärker zugunsten einer universellen HBV-Impfung schwanken wird.

Es ist auch erwähnenswert, dass von den vielen Faktoren, die von der medizinischen Gemeinschaft und den Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens dieser nordeuropäischen Länder abgewogen werden, ernsthafte Bedenken hinsichtlich der Wirksamkeit oder Sicherheit des Hepatitis-B-Impfstoffs nicht darunter sind.

Fazit

Wir werden weiterhin Fortschritte in der Medizin machen, indem wir uns nie mit der von uns erbrachten Versorgung zufrieden geben. Die anhaltende Debatte darüber, wie der Hepatitis-B-Impfstoff am besten angewendet werden kann, ist ein hervorragendes Beispiel für dieses Konzept. Die Inkonsistenz zwischen den Impfrichtlinien dieser Länder besteht nur darin, dass Ärzte und Beamte des Gesundheitswesens den effizientesten und effektivsten Einsatz des Impfstoffs unter den einzigartigen Bedingungen innerhalb ihrer Grenzen suchen.